PSIQUIATRIA

                            Depressão e Distúrbio Maníaco Depressivo

DEPRESSÃO 

     Como no nervosismo e ansiedade, a depressão do humor que é adequada a uma dada situação da vida é uma reação natural, saudável e é raramente base de uma queixa médica.O paciente tende a procurar auxílio médico quando ele não consegue controlar seu estado de infelicidade.Freqüentemente as alterações de humor são menos complexas que a redução da energia física e psíquica.A fadiga é quase invariável: está pior pela manhã, após uma noite de sono agitado.As palavras "perda de vigor", "fraqueza", "cansaço", "sem energia para trabalhar", "meu emprego parece mais difícil", surgem na linguagem do paciente.A visão é pessimista. Há diminuição da auto-estima e da auto-confiança e idéias de culpa e indignidade.O paciente está preocupado com trivialidades, com excessiva preocupação, a capacidade pode pensar com eficiência costumeira está reduzida.Existe alteração da capacidade de experimentar o prazer, perda de interesse, diminuição da capacidade de concentração, associadas à fadiga

Particularmente problemática no diagnóstico é a tendência do paciente a se tornar hipocondríaco sobre doenças associadas.Realmente, muitos casos diagnosticados inicialmente como hipocondria são atualmente considerados como depressão.A dor de qualquer causa-uma articulação rígida, uma dor de dente,dores abdominais difusas, insônia, prurido, queimação na língua ou perda de peso-pode tornar-se um foco obsessivo de queixas.O paciente passa de médico em médico, à procura de alívio para sintomas que não atrapalhariam a vida de uma pessoa comum, e nenhum grau de tranquilização alivia seu estado mental.O nervosismo e a ansiedade sentidos por muitas dessas pessoas podem ser obscurecidos por sua preocupação com as funções orgânicas.

Ao exame, a expressão facial do paciente é freqüentemente de queixa, aborrecimento, dor ou angústia.A sua atitude e maneira revelam o seu tipo predominante de depressão, desencorajamento e desânimo.A resposta afetiva que é a expressão externa  do sentimento, é compatível com o humor deprimido.Os olhos do paciente tornan-se lacrimejantes ou pode chorar abertamente.Em alguns há uma espécie de imobilidade facial que simula o parkinsonismo, enquanto outros estão inquietos e agitados (andando de um lado pro outro, apertando suas mãos, etc...). Ocasionalmente, o paciente sorri, porém o sorriso é mais um gesto social do que uma expressão de sentimento.

Principais Sintomas:

-»Tristeza persistente e sem motivo aparente

-»Sentimento de culpa 

-»Falta de disposição para executar tarefas rotineiras

-»Memória fraca

-»Disleixo no cuidado pessoal

-»Sono em excesso, dorme muito e tem dificuldade para acordar

-»Idéias suicidas

-»Ansiedade

-»Falta de apetite

-»Desinteresse sexual

    Causas da depressão

     Teorias surgiram com relação à causa do estado depressivo patológico:

-»A forma endógena é genética, transmitida pelo cromosso 11

-»Anormalidade bioquímica resulta em depleção cerebral de serotonina e noradrenalina

-»Falha básica no desenvolvimento do caráter

-»Drogas- Contraceptivos orais,anfetaminas  e psicotrópicos

-»Doença neurológica- Esclerose Múltipla, Parkinson e AVC

Como agem os neurotransmissores?

     Os neurotransmissores são produzidos nas sipanes (espaço entre um neurônio e outro), a partir desse ponto percorrem todo o neurônio e vão ocupar os neuroreceptores do neurônio seguinte.

Mas o que isso tem a ver com a Depressão?

      Na Depressão os neurotransmissores sofrem uma recaptação,ou seja, não conseguem seguir a diante e ocupar os neurotransmissores do neurônio seguinte e assim são metabolizados (destruídos) nas sinapse.Os neuronsamissores são responsáveis pelas nossas emoções.A Serotonina  é responsável pela sensação de prazer e felicidade e é justamente sobre esse neurotransmissor que sofre recaptação e destruição que agem os antidepressivos.

DISTÚRBIO MANÍACO-DEPRESSIVO

             Mania e depressão são fases de uma mesma doença

No sentido vulgar mania é repetição de hábitos, para os médicos Mania  é igual ao decurso de uma fase depressiva, porém de conteúdo precisamente oposto.De repente, ou depois de uma necessidade de atividade que ainda parece normal, o paciente cai na mania que, plenamente desenvolvida, se torna um estado de inquietude espantosa e esgota o paciente, embora este não o queira reconhecer.Muito pelo contrário, o paciente sente-se bem, "otimamente", tem mil projetos e nada consegue desanimá-lo.Na realidade, só cria confusão e desordem.Muitas vezes, a fase maníaca não adquire tais proporções.Continua a dar pouco na vista: o paciente está bem disposto, alegre e ativo, embora um pouco inquieto e, por conseguinte, pouco produtivo.

     Episódios isolados de depressão ( ou mania) desenvolvem-se por vezes insidiosamente.Durante as primeiras semanas há muita flutuação de humor antes de se definir o curso da enfermidade e o estado psicológico do paciente se agrava cada vez mais.O grau dessa perturbação varia de um paciente para outro e até para o mesmo paciente em épocas diversas.Tanto o humor como o comportamento dos maníacos aparentam ser o oposto da depressão: a tristeza cede lugar à alegria exagerada, e a apatia à excitação e à elação.A mania representa uma defesa contra  a depressão latente ou em desenvolvimento.De acordo com esta teoria, a depressão é tão dolorosa que, inconscientemente, o indivíduo nega estes sentimentos e em seu lugar desenvolveu a mania.Muitos pacientes apresentam estados maníacos e depressivos ao mesmo tempo.

Sintomas da mania plenamente desenvolvida

-»Disposição alegre, excessivamente alegre, que pelo menos em parte, é aparência.

-»Fala alto e muito

-»Atividade acelerada

-»Esperança "cor-de-rosa" no futuro

-»Contato com tudo e com todos, porém fugaz, superficial, passageiro e portanto pouco autêntico

-»Apetite excelente

-»Sexualmente mais interessado

-»A pessoa acha que pode tudo, sabe tudo, tudo é facil para ela, nada é problema

-»Fica agitado e irritado

Possiveis Causas:

-»A forma endógena é genética, transmitida pelo cromosso 11

-»Anormalidade bioquímica resulta em depleção cerebral de serotonina e noradrenalina

-»Falha básica no desenvolvimento do caráter

-»Doença neurológica- Esclerose Múltipla, Parkinson e AVC

-»Drogas- Contraceptivos orais,anfetaminas  e psicotrópicos

 Tratamento

Dentre as modalidades que existem:

-»Psicoterapia

-»Drogas Antidepressivas (Carbonato de Lítio, Inibidoras da monoaminaoxidase-MAO- e drogas tricíclicas)

Bibliografia:Pequena Psiquiatria - Prof.Dr.J.H.Van Den Berg

                     Medicina Interna - T.R.Harrison, George W.Thorn, Raymond D. Adams-Vol.1

                     Conceitos de Depressão - Joseph Mendels

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